|
|||
 |
Toenemende soa: wat is er gaande? Congres International Society for Sexually Transmitted Diseases Research Rob Vlasblom
Er zijn verschillende modellen ontwikkeld om netwerkanalyses mee uit te voeren, ten behoeve van preventieve interventies. Op het congres is ingegaan op de invloed van verschillende netwerkvormen en seksuele contacten op de verspreiding van soa.1 Hierbij werden bijvoorbeeld seriële monogamie, ‘concurrent partnerships’ en snel wisselende seksuele contacten met elkaar vergeleken en in verband gebracht met de verspreidingssnelheid van soa, de kansen op herbesmetting binnen de verschillende netwerken en de mogelijkheden voor interventie. Dit is nog voornamelijk theoretisch; de vertaalslag naar de praktijk dient nog te worden gemaakt, hoewel er al wel sprake is van enige voorzichtige stappen. In een volgend nummer van het magazine wordt hieraan uitgebreider aandacht besteed. Internet Technologische vernieuwingen verruimen niet alleen het arsenaal aan diagnostische en therapeutische mogelijkheden, maar kunnen ook primaire preventie vergemakkelijken. Internet is zo’n belangrijke innovatie. Velen gebruiken het voor het leggen van seksuele contacten, diezelfde gebruikers kunnen via hetzelfde medium worden bereikt met preventieboodschappen. In Soa Aids Magazine nummer 3 van het vorige jaar heeft Kees Rietmeijer uitgebreid verslag gedaan van zijn onderzoek naar internet als risicofactor en middel tot preventie van hiv/soa, vooral in de Verenigde Staten.2 Tijdens het congres is hij verder ingegaan op internet als discussieforum voor onder andere mannen met homoseksuele contacten over hun serostatus.3 Ook in Nederland speelt internet een snel belangrijker wordende rol voor de soa/hiv-bestrijding. Het afgelopen jaar zijn enkele websites ontwikkeld voor bepaalde bevolkingsgroepen, voor wie internet een effectief informatiemiddel blijkt te zijn, en een speciale site voor testadviezen: www.soatest.nl. Op het congres gaf Daniel van Schaik hierover uitleg.4 Een schets hiervan was al te lezen in nummer 2, 2004 van dit magazine.5 De rol van internet als middel om specifieke doelgroepen te informeren lijkt niet meer weg te denken en maakt vaak integraal onderdeel uit van diverse preventieactiviteiten. Onderzoek onder doelgroepen via internet ontwikkelt zich steeds verder, ook worden de interventies geavanceerder en verfijnder. Partnerwaarschuwing online, interventies via chatsites, testadviezen ‘op maat’ en online testen zijn enkele voorbeelden hiervan. Besnijdenis bij mannen In Soa Aids Magazine nummer 1 van dit jaar is aandacht besteed aan de mogelijk beschermende werking van besnijdenis van de penis tegen hiv-infectie.6 ‘De conclusie dat bescherming bij besnijdenis bij mannen bescherming biedt kan dus (nog) niet worden getrokken.7 Om besnijdenis aan te wenden als een preventiestrategie is precair’ 8 merkt de auteur op. Daarna volgen nog enkele andere bedenkingen; er zijn nogal wat voorwaarden waaraan moet worden voldaan wil men besnijdenis gaan invoeren als preventiemiddel tegen hiv-infectie en andere soa. Op het congres viel een andere mening te beluisteren. Daar zijn de resultaten gepresenteerd van recentere studies door onderzoekers van de London School of Hygiene & Tropical Medicine.9 Hun conclusies luiden: ‘Dit eerste systematische overzicht van besnijdenis bij mannen en zwerende soa sterkt de overtuiging dat besneden mannen een substantieel lager risico lopen van ulcus molle en syfilis. Er is minder verband tussen besnijdenis bij mannen met HSV2, in tegenstelling tot het duidelijke en sterke verband met hiv. Deze resultaten wijzen erop dat besnijdenis bij mannen als mogelijke interventie om hiv te reduceren bij populaties met verhoogd risico aanvullende bescherming kan bieden tegen soa.’ Waarom het verband tussen besnijdenis en de eveneens ulcererende soa herpes genitalis twijfelachtig is valt niet af te leiden uit de gepresenteerde onderzoeken. Op het twee weken later gehouden internationale aidscongres in Rio de Janeiro van de IAS is door Franse onderzoekers de beschermende werking van besnijdenis tegen hiv-infectie bevestigd.10Volgens Bertrand Auvert van de Franse nationale dienst voor aidsonderzoek wijst een langlopende studie erop dat besneden mannen een aanzienlijk kleinere kans hebben om hiv op te lopen door contacten met seropositieve vrouwen dan onbesneden mannen. Volgens Auvert is de huid van de penis van besneden mannen minder gevoelig dan die van onbesneden mannen en heeft deze minder de neiging tot het ontwikkelen van kleine wondjes tijdens de gemeenschap. Het onderzoek is uitgevoerd in Zuid-Afrika, waarbij een groep van 3.000 gezonde, seksueel actieve heteroseksuele mannen tussen 2002 en 2005 21 maanden lang werd gevolgd. De helft van de mannen is besneden. Na 21 maanden waren er van de onbesneden mannen 51 seropositief en van de besneden mannen slechts achttien. Beide groepen waren betrokken bij een ongeveer gelijk aantal onbeschermde seksuele contacten met een groep vrouwen, van wie ongeveer eenderde seropositief was. De onderzoekers zijn wel enigszins terughoudend wat betreft hun bevindingen en de consequenties ervan. Er is correctie nodig voor gedrag en verschillende vormen van seks. Ook is meer onderzoek nodig en het is nog veel te vroeg om besnijdenis als preventiestrategie in te zetten. Het biedt in geen geval volledige bescherming. Bij dit alles past de kanttekening dat al vele jaren nogal wisselende berichten verschijnen over een wel of niet beschermende werking tegen hiv-infectie of andere soa. Verdere internationale samenwerking op onderzoeksgebied De ISSTDR is momenteel het belangrijkste discussieforum voor soa-onderzoekers in de wereld. Er is veel ruchtbaarheid gegeven aan het congres, zeker ook bij alle landen in Europa. Het accent was nogal zwaar Anglo-Amerikaans. Duitsers of Fransen ontbraken. Geen presentaties uit Parijs, toch de bakermat van de venereologie (Frankrijk heeft 3.000 dermatovenereologen). In 2007 vindt het volgende congres plaats in Seattle (VS), dit keer in samenwerking met die andere internationale soa-onderzoeksorganisatie, de International Union against Sexually Transmitted Infections (IUSTI), die in 2006 nog een keer afzonderlijk bijeenkomt in Versailles. Er wordt steeds vaker op gewezen dat soa snel de hele wereld rondgaan (toerisme, migratiestromen), een dergelijke bundeling van onderzoekers is dan ook welkom. Referenties:
top |
|||
 |
|
